Веко стиральная машина автомат инструкция: Скачать инструкцию и руководство-памятку для Стиральная машина Beko WRE65P1BWW цвет серый на сайте интернет-магазина Корпорация «Центр».

важно, чтобы единица очищается в кратчайшие сроки. Убедитесь, что все остатки химикатов удалены, включая лопастные рычаги, водные форсунки и крышки.

В то же время активируйте устройство, чтобы убедиться, что оно все еще полностью работоспособно.

Для автономных аварийных устройств для промывки глаз вам необходимо определить их пригодность для повторного использования, а затем снова наполнить бак.

Примочки для промывания глаз предназначены исключительно для использования во время чрезвычайной ситуации — они никогда не должны использоваться для других целей. Использование объекта в качестве общего места для мытья рук (или для других неэкстренных задач) может привести к ненужному износу или повреждению/загрязнению устройства.

Создайте стандартные рабочие процедуры, чтобы вы могли обучить персонал и подрядчиков правильному использованию оборудования. Убедитесь, что руководители или руководители групп соблюдают это требование.

Учебные и вводные программы должны иметь конкретное содержание, предусматривающее, что приспособления для промывки глаз НЕ являются:

• Обычными приспособлениями для мытья рук и лица
• Станции для стирки пятен с одежды
• Раковины для чистки СИЗ или оборудования для обеспечения безопасности
• Бельевые веревки или места для развешивания вещей
• Место для мытья фруктов, контейнеров для курения или столовых приборов

Напомните своим сотрудникам, что химическая авария может произойти в любую смену в любое время. Никто не хочет нести ответственность за то, что сотрудник получил необратимую травму только потому, что устройство для экстренного промывания глаз не обслуживалось и не использовалось должным образом.  

Если вы планируете установить, модернизировать или расширить оборудование для экстренного промывания глаз на своем рабочем месте, мы рекомендуем загрузить нашу бесплатную электронную книгу. Как выбрать и использовать соответствующие аварийные души и оборудование для промывания глаз — это отличный ресурс, который поможет вам выбрать устройство для промывания глаз, которое наилучшим образом соответствует вашим требованиям безопасности и соответствия требованиям. По любым другим вопросам, касающимся станции для промывания глаз, аварийного душа на открытом воздухе или другого оборудования, обращайтесь к нашим специалистам по хранению DG, которые могут адаптировать решение для вашего рабочего места.

От одного студента-медика к другому

Проверка поля зрения: от одного студента-медика к другому

Авторы: Джой Н. Кэрролл и Крис А. Джонсон, доктор философии.

Университет Айовы
Факультет офтальмологии и визуальных наук

Зрение представляет собой комбинацию различных измеримых функций: острота зрения, цветовое зрение, верньерная (выравнивание) острота, восприятие движения и изменение силы света (мерцание) или различия в силе света (контрастность). Острота зрения – это способность различать мелкие детали и отличать один объект от другого. Остроту зрения проверяют с помощью таблиц видения букв или изображений.

Изменения силы света воспринимаются как мерцание, а разница силы света от одного объекта к другому воспринимается как контраст [1]. Поле зрения охватывает всю видимую область пространства, в то время как взгляд направлен на какой-либо центральный объект. В этом руководстве объясняется тестирование поля зрения.

В нормальных дневных (фотопических) условиях самые маленькие или наименее интенсивные видимые объекты видны только в центральной части поля зрения. На периферии объекты должны быть крупнее или интенсивнее, чтобы их можно было идентифицировать. Нормальное поле зрения расширяется примерно на 100° височно (латерально), 60° назально, 60° вверх и 70° вниз [2]. Физиологическая скотома (слепое пятно) существует под углом 15° височно, где зрительный нерв выходит из глаза. Окончательное местоположение немного варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Среднее слепое пятно имеет диаметр 7,5° с центром по вертикали на 1,5° ниже горизонтального меридиана [3]. См. рисунок 1. В условиях тусклого ночного освещения (скотопия) средняя периферия является наиболее чувствительной областью поля зрения.

Поле зрения соответствует топографическому расположению фоторецепторов в глазу. Когда фотоны света поглощаются фоторецепторными клетками сетчатки, цис-транс-изомеризация 11-цис-хромофора запускает каскад фототрансдукции, что приводит к гиперполяризации биполярных и горизонтальных клеток и, в конечном счете, к активации ганглиозных клеток, формирующих нервное волокно. слой [4]. Нервные волокна идут к диску зрительного нерва, где берет начало зрительный нерв. В головке зрительного нерва (также известной как диск зрительного нерва) нет фоторецепторов, только нервные волокна. Эта область соответствует физиологической скотоме.

Наибольшая плотность колбочковых (фотопических) фоторецепторов расположена в макуле. Аксоны ганглиозных клеток, которые в конечном итоге соединяются, образуя зрительный нерв, проходят горизонтально в виде папилломакулярного пучка от макулы к височной части диска зрительного нерва. Нервные волокна проходят вдоль срединного шва вдоль горизонтального меридиана. Ганглиозные клетки, возникающие височно от макулы, также должны перемещаться к диску зрительного нерва, не пересекая срединный шов. Для этого они должны огибать папилломакулярный пучок, образуя дугообразные волокна с соответствующим названием. Ганглиозные клетки, возникающие в областях сетчатки, носовой к диску, не должны огибать макулу дугой. Поэтому они ориентированы радиально, образуя довольно прямой путь к зрительному нерву. Дефекты полей зрения, возникающие в результате потери ганглиозных клеток, например, при глаукоме, соответствуют этим анатомическим паттернам.

Важно отметить, что координаты поля зрения противоположны координатам сетчатки. Свет, попадающий в глаз из височного поля зрения, улавливается фоторецепторами на назальной стороне сетчатки, а свет, попадающий из назального поля зрения, улавливается височными фоторецепторами. Точно так же свет из верхнего поля зрения поглощается нижней частью сетчатки и наоборот. Таким образом, у пациента с повреждением ганглиозных клеток в височной части сетчатки прогнозируется наличие носового дефекта поля зрения.

Распознавание поля зрения началось более 2000 лет назад, во времена Гиппократа, который распознал гемианопсию [5]. Поля зрения часто оценивают, просто закрыв один глаз и попросив пациента смотреть прямо вперед, используя периферийное зрение для идентификации объекта или количества пальцев, показанных исследователем. Поле часто проверяется только в четырех местах, что чувствительно только к большим дефектам поля. Этот метод тестирования называется конфронтационной оценкой поля зрения.

Количественная оценка полей зрения была разработана в девятнадцатом веке. Янник Бьеррум начал картировать поля зрения, прося пациентов определить, видели ли они белый объект на конце черной палочки перед черным экраном. Было протестировано несколько мишеней разного размера на палочке, эффективно отображая различия в размерах, необходимые для зрения в разных областях поля зрения. Этот метод тестирования, известный как касательный экран, измеряет только центральные 30° поля зрения [5].

Сетка Амслера — еще один инструмент для измерения центрального поля зрения, занимаемого макулой (примерно 8 градусов в диаметре). Тест состоит из карточки с пересекающимися горизонтальными и вертикальными черными линиями на белом фоне, которую держат на расстоянии 25 см или 40 см. При фиксации взгляда на точке в центре сетки больной идентифицирует размытые, отсутствующие или искаженные участки. Центральное зрение соответствует макуле, отсюда и использование сетки Амслера для клинического отслеживания патологии макулы [5].

Метод тестирования всего поля зрения был разработан Гансом Гольдманном. Его чашеобразный периметр использует яркий свет в качестве целей, наложенных на белый фон. Мишени могут различаться по размеру, яркости и цвету. Периметрия Гольдмана требует, чтобы обученные периметристы измеряли и чертили поле зрения. Проблемы включают стоимость и межпериметрическую изменчивость [5]. На практике периметрия Гольдмана представляет собой форму кинетической периметрии: стимул равен переместил из-за края поля зрения в поле. Место, где стимул впервые появляется, отмечает внешний периметр поля зрения для размера тестируемого стимула.

Автоматизированная периметрия была разработана в 1970-х годах. Как следует из названия, автоматизированная периметрия отображает поле зрения с помощью компьютера. Периметр Octopus, анализатор поля Хамфри и матрица Хамфри — вот лишь некоторые из доступных автоматизированных периметров. Хотя Octopus может выполнять модифицированную кинетическую периметрию, в большинстве случаев автоматизированная периметрия является статической: стационарные стимулы, различающиеся по размеру и интенсивности, предъявляются в определенных местах в пределах поля зрения [6].

Для успешного создания карты поля зрения любым методом должны быть выполнены несколько основных условий. Человек должен быть в состоянии удерживать постоянный взгляд в фиксированном месте в течение нескольких минут. Каждый глаз проверяется отдельно, в то время как противоположный глаз закрывается повязкой. Рефракционная коррекция должна быть сделана с помощью тестовой линзы. Нельзя носить очки, так как они могут вызывать ложные дефекты поля зрения из-за своей формы [6]. Кроме того, необходимо провести коррекцию пресбиопии, чтобы уменьшить аккомодационное напряжение. Стандартные корректировки для пресбиопии доступны только в зависимости от возраста. Для коррекции астигматизма >0,75 диоптрий необходимо использовать цилиндрическую линзу. Если веко или ресницы мешают зрительной оси, веко можно прикрепить скотчем ко лбу, чтобы убрать его с пути.

Во время тестирования поля зрения Хамфри (HVF) пациент кладет голову на опору для подбородка и фиксирует взгляд на центральной точке фиксации в большой белой чаше. Как указано выше, этот тест является примером статической периметрии. Он оценивает способность видеть неподвижный стимул, который остается на короткое время (200 мс) в поле зрения. Когда пациент видит предъявленный стимул, он нажимает кнопку на портативном пульте дистанционного управления. Различные места в пределах данной области поля зрения проверяются до тех пор, пока пороговое значение или интенсивность стимула, видимая в 50% случаев, не будет видна в каждом тестовом месте.

Стимулы различаются по размеру и интенсивности свечения. Размер Гольдмана III (около ½ градуса в диаметре) обычно используется, но размер Гольдмана V (приблизительно 2 градуса в диаметре) доступен для пациентов с пониженной остротой зрения (

Часто используется Шведский интерактивный пороговый алгоритм (SITA). SITA — это процедура прогнозирования, в которой используются байесовские статистические свойства, аналогичные методам, используемым для предоставления информации о погоде и прогнозов. SITA позволяет проводить более быстрый анализ, чем это было бы возможно без прогнозирования. Принимая во внимание результаты пользователя в близлежащих местах, стимулы, которые вряд ли будут замечены или очень вероятно будут замечены, не тестируются исчерпывающе. Вместо этого проверяются стимулы, которые, вероятно, близки к порогу.

Вся информация, представленная на распечатке поля зрения, важна. Информация о личности пациента, а также конкретный тест и размер стимула расположены в верхней части анализа. Важно убедиться, что дата рождения пациента была введена правильно, так как ошибка приведет к сравнению с нормой в неправильной возрастной группе.

Под именем пациента находится заявление, содержащее информацию о параметрах тестирования, например, «Центральный пороговый тест 24-2». Первое утверждение, «Центральные 24», указывает на то, что были проанализированы центральные 24 градуса поля зрения. Следующее число указывает, как сетка точек выровнена по визуальной оси. Число «1» указывает на то, что средние точки перекрывают горизонтальный и вертикальный меридианы. Число «2» указывает на то, что сетка точек охватывает эти меридианы. Это наиболее часто используемый параметр, так как легче оценить, относятся ли дефекты поля зрения к горизонтальной или вертикальной срединной линии.

Далее в отчете следуют показатели надежности, включая потери фиксации, ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Потеря фиксации происходит, когда пациент сообщает, что видит стимул, представленный в прогнозируемой области физиологического слепого пятна. Ложноположительные результаты возникают, когда пациент нажимает кнопку при отсутствии стимула. Участники, стремящиеся угодить, иногда борются с высоким уровнем ложных срабатываний (т. Е. Они «счастливы к триггеру»). Ложноположительные результаты часто можно скорректировать простым утверждением, что многие стимулы не будут видны даже при нормальном зрении. Ложноотрицательные результаты возникают, когда пациент не видит в каком-либо месте значительно более яркий стимул, чем он был виден ранее. Ложноотрицательные результаты обычно являются результатом потери внимания или усталости, и их трудно исправить.

Визуальный порог — это интенсивность раздражителя, видимого в течение 50% времени в каждом месте. Пороговые значения каждой проверенной точки перечислены в децибелах на графике чувствительности. Более высокие числа означают, что пациент мог видеть более приглушенный свет и, следовательно, имел более чувствительное зрение в этом месте. Справа от числового графика чувствительности находится карта оттенков серого. На этой карте представлена ​​чувствительность в поле зрения пациента, при этом более светлые области указывают на более высокую чувствительность, а более темные области отражают более низкую чувствительность. Чувствительность не сравнивается ни с одной нормативной базой данных. Таким образом, карта может привлечь внимание к неровностям в поле, но может свести к минимуму потери поля, если потери более однородны по всему полю. Следует проявлять осторожность, так как это может ввести в заблуждение в зависимости от того, где машина делает отсечку между различными оттенками серого. Необработанные пороговые данные всегда следует оценивать в сочетании с представлением в градациях серого.

Числовая карта полного отклонения сравнивает зрительную чувствительность пациента со средним нормальным человеком того же возраста. Полезно сравнить с возрастными нормальными порогами, поскольку чувствительность обычно постепенно снижается с возрастом. Положительные значения представляют области поля, где пациент может видеть более тусклые стимулы, чем средний человек этого возраста. Отрицательные значения представляют собой пониженную чувствительность по сравнению с нормальной.

Карта отклонений числового шаблона показывает несоответствия в пределах поля зрения пациента с поправкой на общее снижение зрительной чувствительности. Полезно показать локальные области потери чувствительности, скрытые внутри поля, которое диффузно подавлено. Например, у человека с плотной катарактой пороговое значение может быть снижено по всему полю зрения, и это может скрывать более очаговые потери из-за сопутствующих заболеваний, таких как глаукома. Вместо того, чтобы сравнивать пороговые значения пациента с нормативной базой данных, анализ отклонения паттерна находит 7-ю наиболее чувствительную (85-й процентиль) некраевую точку пациента и присваивает ей нулевое значение [6]. Затем каждое другое тестовое место сравнивается с этим значением, чтобы скорректировать любую генерализованную депрессию. Было продемонстрировано, что этот метод лучше всего подходит для отделения распространенной или диффузной потери от локальной потери.

Самые нижние графики вероятностей представляют собой версии карт общего отклонения и отклонения шаблона в оттенках серого. Эти карты могут быть полезны для визуального представления статистической значимости расчетов общего и шаблонного отклонения. Карты в градациях серого следует интерпретировать только вместе с числовыми картами, чтобы избежать экстраполяции.

В правой части распечатки несколько полезных номеров. Тест полуполя глаукомы (GHT) сравнивает группы соответствующих точек выше и ниже горизонтального меридиана для оценки значимой разницы, которая может соответствовать глаукоме. Среднее отклонение (MD) — это среднее отклонение результатов пациента по сравнению с теми, которые ожидаются из нормативной базы данных для соответствующего возраста. В этом расчете центральные точки имеют больший вес, чем периферийные. Стандартное отклонение паттерна (PSD) представляет собой изображение очаговых дефектов. Он определяется путем сравнения разностей между соседними точками. Более высокие значения представляют большие очаговые потери, в то время как более низкие значения могут означать либо отсутствие потерь, либо диффузные потери. Краткосрочные колебания (SF) представляют собой расчет, отображающий изменчивость между повторными измерениями в одном и том же месте проведения испытаний. Высокий SF снижает надежность теста. Скорректированное стандартное отклонение шаблона (CPSD) корректирует PSD для SF. Если при тестировании одной и той же точки наблюдается высокая изменчивость (высокий SF), PSD получает меньший вес из-за пониженной прогностической ценности, и поэтому CPSD будет казаться ниже, чем PSD.

В нижней части распечатки HVF находится устройство отслеживания взгляда. Зрачок пациента контролируется во время тестирования, и каждый раз, когда зрачок перемещается (представляя потерю фиксации или выравнивание головы), регистрируется движение вверх. Потеря фиксации снижает точность исследования поля зрения, потому что аномалии не будут соответствовать ожидаемой анатомической области сетчатки, а некоторые могут быть полностью пропущены. Когда устройство отслеживания взгляда теряет вид зрачка (представляя моргание или опущенное верхнее веко), записывается движение вниз. Обструкция зрачков также может снизить точность результатов.

Периметрия поля зрения по Гольдману (GVF) не так широко доступна, как HVF, потому что для этого требуются опытные периметристы, которые вручную составляют карту поля зрения без помощи компьютерного алгоритма. Свет проецируется в белую чашу со стандартной интенсивностью фонового света. Проецируемый свет образует довольно круглый стимул. Доступны шесть размеров стимулов от 0,0625 мм2 (около 6 минут дуги в диаметре) до 64 мм2 (около 2 градусов в диаметре) при просмотре с расстояния 30 см, что является стандартным расстоянием между глазом пациента и стимулом на заднем плане. Используемый метод картирования общего поля представляет собой форму кинетической периметрии, когда стимул перемещается в поле зрения. Когда пациент видит стимул, он указывает на это низкотехнологичным методом. В Университете Айовы пациенту выдают шайбу с инструкциями постукивать шайбой по столу всякий раз, когда появляется раздражитель. Затем периметрист делает отметку в том месте, где был замечен стимул. Чтобы учесть время реакции, хороший периметрист постоянно корректирует местоположение метки. По окончании проб отметки соединяют линиями, образуя плавные границы поля зрения, или изоптеры. Области пониженной чувствительности (скотомы) наносятся на карту обратным процессом, начиная с центра области потери и перемещая цель наружу как минимум в 8 направлениях (разные часы). Используемые разные цвета представляют стимулы разного размера и силы света.

Конечным результатом GVF является диаграмма, похожая на топографическую карту. Аналогия, обычно используемая для концептуализации этих диаграмм, — это «остров видения». В этой аналогии поле зрения представляет собой остров с центральной вершиной, а высота коррелирует со зрительной чувствительностью в данном месте. В этой аналогии физиологическое слепое пятно представлено ямой или колодцем на острове. Изоптры обозначаются тремя знаками: римской цифрой, арабской цифрой и буквой. Римская цифра указывает размер стимула Гольдмана. Арабская цифра и буква обозначают затухание света. Комбинация «4е» используется при отсутствии затухания. Для каждого арабского числа меньше «4» свет ослабляется на 5 дБ. Для каждой буквы в алфавите, предшествующей «е», свет ослабляется на 1 дБ. В пределах изоптеры пациент может видеть свет такого размера и интенсивности. Scotomata представлены областями, заштрихованными сплошным цветом. Цвет представляет глубину скотомы или самый тусклый, самый маленький стимул, который пациент не может увидеть в этой области. Например, на изображении ниже физиологическое слепое пятно заштриховано оранжевым цветом, как у изоптер I2e. Это говорит о том, что пациент не может видеть стимул I2e в этой области, но может видеть более тусклый стимул I4e.

Потеря аксонов зрительного нерва при глаукоме в конечном итоге приводит к дефектам поля зрения, но эти дефекты могут быть незаметны до тех пор, пока не будет потерян значительный процент аксонов. После этой точки прогрессирования заболевания дальнейшее прогрессирование можно отслеживать с помощью серийных измерений поля зрения. Дефекты полей зрения, связанные с глаукомой, не являются специфическими для этого заболевания. Например, генерализованная депрессия всего поля — это изменение, связанное не только с глаукомой, но также может быть следствием катаракты. Дополнительные примеры глаукоматозных изменений включают, помимо прочего, фокальную депрессию, фокальное или генерализованное сужение поля зрения и обнажение слепых зон (снижение чувствительности непосредственно вокруг диска зрительного нерва) [7].

Скотомы — это островки пониженной чувствительности в поле зрения, окруженные областями лучшего зрения. Островки в форме запятых называются скотомами Зейделя. Островки, дугообразные в виде дугообразных волокон, — это Бьеррум или дугообразные скотомы. Те, которые влияют на центр зрения, являются центральными скотомами, а те, которые расположены вокруг центральных десяти градусов поля зрения, являются парацентральными скотомами. Если дефект расположен в области носа и простирается на десять градусов по горизонтальному меридиану в одной изоптере или на 5 градусов в нескольких изоптриях, это известно как назальная ступенька.

Терминальная стадия глаукомы может привести к дефекту верхнего или нижнего полушария или даже полной потере зрения, кроме центрального или височного островка зрения. Острота зрения (которая является показателем центрального зрения) может оставаться на уровне 20/20, но периферическое поле зрения может сильно уменьшаться.

Повреждение зрительных механизмов на различных участках зрительных путей от оптики и фоторецепторов до зрительных центров мозга приводит к различным формам и моделям выпадения полей зрения. Чтобы помочь вам правильно интерпретировать поля зрения, представлена ​​таблица, в которой указаны классические закономерности потери поля зрения, связанные с повреждением различных зрительных структур, а также простая «поваренная книга» для интерпретации полей зрения, представленная в конце этого руководства. отчет. Пожалуйста, имейте в виду, что шаги «поваренной книги» должны выполняться в указанном порядке без ярлыков.

Примечание редактора: в оригинальной версии классическое расположение несочетаемых и сочетающихся дефектов было изменено. Спасибо Терри Лу за информирование редакторов об этой ошибке. дек. 2021

*Для получения наиболее точных результатов эти рекомендации необходимо выполнять в указанном порядке.

1. Ищите признаки ненадежных полей: Много ли ложных срабатываний (> 15% при использовании SITA) или потери фиксации (> 33%)? Есть ли артефакт края линзы или нескорректированный птоз? Если поля кажутся надежными, перейдите к шагу 2.
2. Посмотрите на карту чувствительности, чтобы определить, находится ли поле в нормальных пределах. Если поля в пределах нормы, дальнейший анализ не проводится. Если в одном или обоих глазах наблюдаются аномальные поля, перейдите к шагу 3.
3. Присутствует ли повреждение поля зрения в одном или обоих глазах? Если поражен только один глаз, повреждение локализуется перед перекрестом зрительных нервов (то есть роговица, стекловидное тело, сетчатка или зрительный нерв только одного глаза). Повреждение полей зрения обоих глаз может быть связано с повреждением на уровне перекреста зрительных нервов и за его пределами или с отдельным повреждением зрительных путей каждого глаза перед перекрестом зрительных нервов.
4. Найдите область дефицита поля зрения. Обратитесь к диаграмме паттернов дефектов поля зрения, чтобы определить вероятную область повреждения зрительного пути.
5. Определите форму дефекта поля зрения. Обратитесь к таблице, чтобы определить вероятную область повреждения зрительного пути.
6. Сравните эти поля зрения с каждым из предыдущих тестов поля зрения пациента, чтобы определить прогрессирование потери поля зрения. Не срезайте путь, сравнивая эти поля только с самым последним полем зрения, так как это может ввести в заблуждение. Обычно для оценки прогрессирования заболевания необходимо шесть или более тестов поля зрения. Рассмотрите результаты в контексте результатов физического осмотра и результатов других тестов и визуализации.
7. Если есть сомнения, проконсультируйтесь с коллегами.

• EyeWiki Американской академии офтальмологии
• Общество визуализации и периметрии

1. Андерсон Д.Р. Стандартная периметрия. Ophthalmol Clin N Am 2003;16: 205-212. [PMID: 12809158]
2. Рамулу П. Стандартная автоматизированная периметрия. 2012. [Цитировано 29 мая 2013 г.]; Доступно на http://eyewiki.aao.org/Standard_Automated_Perimetry
3. Армалы МФ. Размер и расположение нормального слепого пятна. Арка Офтальмол. 1969 год; 81(2):192-201. [PMID: 5764683]
4. Пальчевск К. Химия и биология зрения. Журнал биологической химии 2012; 287(3): 1612-1619.