Перитонеальный диализ — NIDDK
На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:
- Что такое перитонеальный диализ и как он работает?
- Какие бывают виды перитонеального диализа?
- Где можно сделать перитонеальный диализ?
- Как подготовиться к перитонеальному диализу?
- Как выполнить обмен?
- Какие изменения мне придется внести, когда я начну перитонеальный диализ?
- Каковы возможные проблемы перитонеального диализа?
- Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?
Что такое перитонеальный диализ и как он работает?
Перитонеальный диализ — это лечение почечной недостаточности, при котором используется слизистая оболочка брюшной полости или живота для фильтрации крови внутри тела. Медицинские работники называют это выстилкой брюшины.
За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург вводит в живот мягкую трубку, называемую катетером.
Когда вы начинаете лечение, диализирующий раствор — вода с солью и другими добавками — поступает из мешка через катетер в живот. Когда мешок опустеет, вы отсоедините его и наденете колпачок на катетер, чтобы вы могли двигаться и заниматься своими обычными делами. Пока раствор для диализа находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.
Перитонеальный диализЧерез несколько часов раствор и отходы выводятся из желудка в пустой мешок. Вы можете выбросить использованный раствор в унитаз или ванну. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализирующего раствора. Когда раствор свежий, он быстро поглощает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам необходимо повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения желудка свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.
Вы можете производить замену в течение дня или ночью, используя аппарат, который закачивает и откачивает жидкость. Для достижения наилучших результатов важно, чтобы вы выполняли все обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.
Что я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется у меня в животе?
Вы можете чувствовать себя так же, как обычно, или чувствовать себя переполненным или раздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужен больший размер одежды. Вы не должны чувствовать никакой боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствором.
Какие существуют виды перитонеального диализа?
Вы можете выбрать тип перитонеального диализа, наиболее подходящий для вашей жизни:
- непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
- автоматизированный перитонеальный диализ
Основные отличия двух видов перитонеального диализа
- График обменов
- один использует машину, а другой делается вручную
Если вам не подходит один тип перитонеального диализа, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать другой тип.
CAPD не использует машину. Вы делаете обмены в течение дня вручную.
Обмен вручную можно производить в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, разговаривать, смотреть телевизор или спать. При ПАПД вы держите раствор в животе от 4 до 6 часов и более. Время, в течение которого диализирующий раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор не менее четырех раз в день и спите ночью с раствором в животе. Вам не придется просыпаться ночью, чтобы сделать обмен.
Во время обмена можно читать, разговаривать, смотреть телевизор или спать.Автоматический перитонеальный диализ. Машина производит обмен, пока вы спите.
При автоматизированном перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз в течение ночи. Утром вы начинаете день со свежим раствором в животе. Вы можете оставить этот раствор в своем животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без машины. Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с циклером или CCPD.
Где можно сделать перитонеальный диализ?
Вы можете проводить как ПАПД, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или в путешествии.
Перед поездкой вы можете попросить производителя доставить товары туда, куда вы направляетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, пока вы находитесь вдали от дома.
Как подготовиться к перитонеальному диализу?
Операция по установке катетера
Перед первым лечением вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера как минимум за 3 недели до первой замены может повысить эффективность лечения.
Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет на месте, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть от 10 до 20 дней на заживление, прежде чем приступить к полному графику замены.
Ваш хирург сделает небольшой надрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и вам, возможно, придется остаться на ночь в больнице. Тем не менее, большинство людей могут вернуться домой после процедуры.
Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках обучения диализу.
Обучение диализу
После обучения большинство людей могут самостоятельно выполнять оба типа перитонеального диализа. Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1–2 недель, чтобы научиться проводить обмены и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.
Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как
- подготовить циклер
- соедините пакеты с диализирующим раствором
- поместить дренажную трубку
Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться проводить замену вручную в случае сбоя питания или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.
Как выполнить обмен?
Вам потребуются следующие расходные материалы:
- комплект переноса
- раствор для диализа
- расходные материалы для поддержания места выхода в чистоте
Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.
Медицинская бригада предоставит вам все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет организовать доставку расходных материалов, таких как раствор для диализа и хирургические маски, на дом, как правило, раз в месяц. Тщательное мытье рук перед подключением катетера к набору для переноса и надевание хирургической маски на нос и рот во время подсоединения катетера к набору для переноса могут помочь предотвратить заражение.
Используйте набор для переноса для подсоединения катетера к диализирующему раствору
Набор для переноса представляет собой трубку, которую вы используете для подсоединения катетера к мешку с диализирующим раствором. Когда вы впервые получите катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет иметь на конце надежный колпачок для предотвращения инфекции. Соединитель под колпачком подходит для любого типа комплекта переноса.
Между заменами катетер и набор для переноса можно спрятать под одеждой. В начале замены вы снимите одноразовый колпачок с набора для переноса и подсоедините набор к трубке, которая разветвляется в виде буквы Y. Одна ветвь Y-образной трубки соединяется с дренажным мешком, а другая — с мешком со свежим диализирующим раствором.
Используйте диализирующий раствор в соответствии с предписаниями.
Диализирующий раствор поставляется в 1,5-, 2-, 2,5- или 3-литровых пакетах. Растворы содержат сахар под названием декстроза или соединение под названием икодекстрин и минералы, которые вытягивают отходы и лишнюю жидкость из крови в желудок. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит формулу, которая соответствует вашим потребностям.
Вам понадобится чистое место для хранения пакетов с раствором и других расходных материалов.
Обмен вручную
- После того, как вы вымоете руки и наденете хирургическую маску, слейте использованный диализирующий раствор из живота в дренажный мешок. Ближе к концу дренажа вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, говорящее о том, что большая часть жидкости вышла. Закройте набор переноса.
- Подогрейте каждый пакетик с раствором до температуры тела перед использованием. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляются в защитной внешней обертке, и вы можете разогреть их в микроволновой печи. Не разогревайте пакет с раствором в микроволновой печи после того, как вы достали его из упаковки.
- Повесьте новый пакет с раствором на столб и подсоедините его к трубке.
- Удалите воздух из трубок — дайте небольшому количеству свежего теплого раствора стечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
- Пережмите трубку, идущую к дренажному мешку.
- Откройте или снова подсоедините набор для переноса и наполните желудок свежим диализирующим раствором из подвесного мешка.
Использование циклера для автоматизированных обменов перитонеальным диализом
При автоматизированном перитонеальном диализе вы используете машину, называемую циклером, для наполнения и опорожнения желудка. Вы можете запрограммировать амплификатор на подачу различных количеств диализирующего раствора в разное время.
Каждый вечер вы настраиваете автомат на выполнение от трех до пяти обменов за вас. Вы подсоединяете от трех до пяти мешков с раствором для диализа к трубке, которая идет в циклер, — по одному мешку с раствором на каждую замену. Машина может иметь специальную трубку для подключения мешка для последней смены на ночь.
Автоматизированный перитонеальный диализ использует аппарат, называемый циклером, который наполняет и опорожняет живот от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите.
В установленное время амплификатор
- освобождает зажим и позволяет использованному раствору вытекать из живота в дренажную линию
- нагревает свежий диализирующий раствор перед тем, как он попадет в организм
- освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела поступать в живот
Счетчик жидкости в циклере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было вложено, с количеством, которое сливается. Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего организма.
Некоторые велосипедисты позволяют использовать длинную сливную линию, которая стекает прямо в унитаз или ванную. Другие имеют контейнер для отходов.
Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну перитонеальный диализ?
Распорядок дня
Ваш график будет меняться по мере того, как вы будете вводить обмен диализа в свой распорядок дня. Если вы выполняете ПАПД в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы делаете обмены. Тем не менее, вам все равно придется прекратить свою обычную деятельность и потратить около 30 минут на обмен. Если вы проводите автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.
Физическая активность
Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш желудок полон диализирующего раствора. Вы можете по-прежнему вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои занятия с лечащим врачом.
Внесите изменения в то, что вы едите и пьете
Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничение
- натрия
- фосфор
- калорий в вашем плане питания
Вам также может понадобиться
- следите за тем, сколько жидкости вы пьете и едите. Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно потреблять каждый день.
- добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
- выбирайте продукты с нужным количеством калия.
- принимать добавки, предназначенные для людей с почечной недостаточностью.
Правильное питание поможет вам чувствовать себя лучше, пока вы находитесь на перитонеальном диализе. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать план питания, который подходит именно вам.
Лекарства
Ваш врач может внести изменения в лекарства, которые вы принимаете.
Как справиться с ситуацией
Приспособление к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы проводите на диализе, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете
- иметь меньше энергии
- необходимость отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома
Консультант или социальный работник может ответить на ваши вопросы и помочь вам справиться с ситуацией.
Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере для предотвращения инфекций
Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции. Вот некоторые общие правила:
- Храните расходные материалы в прохладном, чистом и сухом месте.
- Проверяйте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, таких как помутнение, перед его использованием.
- Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
- Мойте руки каждый раз, когда вам нужно взяться за катетер.
- Ежедневно очищайте кожу в месте введения катетера в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады.
- При обмене надевайте хирургическую маску.
Каковы возможные проблемы перитонеального диализа?
Возможные проблемы перитонеального диализа включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.
Инфекция
Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете получить инфекцию кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит, инфекция жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подсоединяете или отсоединяете его от мешков.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки инфекции
Признаки инфекции в месте выхода включают покраснение, гной, припухлость или вздутие, а также болезненность или боль в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.
Перитонит может вызывать
- боль в животе
- лихорадка
- тошнота или рвота
- покраснение или боль вокруг катетера
- необычный цвет или мутность использованного диализирующего раствора
- манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из тела — манжета является частью катетера, удерживающей его на месте
Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками. Антибиотики добавляются в раствор для диализа, который обычно можно принимать дома.
Грыжа
Грыжа — это область слабости мышц живота.
Перитонеальный диализ увеличивает риск возникновения грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализирующего раствора в вашем животе оказывает давление на ваши мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новое уплотнение в паху или животе, поговорите со своим лечащим врачом.
Прибавка в весе от жидкости и декстрозы
Чем дольше диализирующий раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело усвоит из диализирующего раствора. Это может привести к увеличению веса с течением времени.
Ограничение прибавки в весе
При ПАПД у вас могут возникнуть проблемы с длительным временем пребывания в течение ночи. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер, чтобы один раз заменить раствор во время сна. Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы, а также отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из организма.
При автоматизированном перитонеальном диализе вы можете впитать слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время выдержки. Вам может понадобиться дополнительный обмен в середине дня, чтобы ваше тело не поглощало слишком много раствора и выводило больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.
Ваш врач-диетолог может дать полезные рекомендации по снижению набора веса.
Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?
Чтобы узнать, удаляют ли ваши диализные учреждения достаточное количество отходов, раз в месяц вам нужно сдавать анализ крови и собирать использованный диализирующий раствор. Если вы все еще мочитесь, вам может потребоваться собрать мочу.
Эти тесты помогут вашему врачу назначить график диализа и дозу для удовлетворения ваших медицинских потребностей. Если ваш график диализа не удаляет достаточно отходов или ваше тело поглощает слишком много декстрозы, ваш врач внесет коррективы. Прочтите о дозе перитонеального диализа и ее адекватности.
Советы по экономии воды
Меню настроек
ВерхСоветы по экономии воды
(Информация предоставлена Агентством по охране окружающей среды)
Ванные комнаты:
- Никогда не используйте туалет как корзину для мусора.
- Не позволяйте воде течь во время бритья или чистки зубов.
- Принимайте короткий душ вместо ванны. Выключите поток воды во время намыливания или мытья шампунем.
- Если вам необходимо использовать ванну, закройте слив перед включением воды и наполните ванну только наполовину. Купайте маленьких детей вместе.
- Никогда не сливайте воду в канализацию, если она может быть использована по-другому, например, для полива растений или сада.
Кухня и прачечная:
- Держите питьевую воду в холодильнике, а не открывайте кран, пока вода не остынет.
- Мойте фрукты и овощи в тазу. Используйте щетку для овощей.
- Не используйте воду для размораживания замороженных продуктов, оттаивайте в холодильнике в течение ночи.
- Используйте таз для мытья и ополаскивания посуды.
- Соскребайте, а не ополаскивайте посуду перед загрузкой в посудомоечную машину.
- Добавляйте пищевые отходы в компостную кучу вместо использования мусоропровода.
- Включайте посудомоечную машину, только когда она полностью заполнена.
- Используйте соответствующий уровень воды или выбор объема загрузки в стиральной машине.
Снаружи:
- Подметать проезжие части, тротуары и ступени, а не мыть из шланга.
- Вымойте автомобиль водой из ведра или рассмотрите возможность использования коммерческой автомойки, которая перерабатывает воду.
- При использовании шланга контролируйте поток с помощью автоматического запорного патрубка.
- Не покупайте игрушки для отдыха на воде, которые требуют постоянного потока воды.
- Если у вас есть бассейн, подумайте о новом водосберегающем фильтре для бассейна.
- Уменьшите уровень воды в бассейне, чтобы уменьшить количество разбрызгиваемой воды.
- Используйте покрытие для бассейна, чтобы уменьшить испарение, когда бассейн не используется
Оборудование:
- Устранить все утечки. Протекающий туалет может тратить 200 галлонов в день. Чтобы обнаружить протечки в унитазе, добавьте в воду бачка пищевой краситель. Если в унитазе появилась окрашенная вода, унитаз негерметичен. Советы по ремонту унитаза доступны на сайте www.toiletology.com/index.shtml.
- Установите туалеты со сверхнизким расходом или поместите пластиковый контейнер, наполненный водой или гравием, в бачок вашего обычного туалета.
Убедитесь, что он не мешает работе смывного механизма унитаза.
- Установите аэраторы и душевые насадки с низким расходом.
- Подумайте о приобретении высокоэффективной стиральной машины, которая может сэкономить более 50% воды и энергии.
Меры по эффективному использованию воды в ландшафтном дизайне
Полив:
- Обнаружение и устранение всех утечек в оросительных системах.
- Используйте должным образом очищенные сточные воды для орошения, где это возможно.
- Поливайте газон или сад в самое прохладное время дня (лучше всего рано утром). Не поливайте в ветреные дни.
- Поливают деревья и кустарники с глубокой корневой системой дольше и реже, чем растения с поверхностной корневой системой, которым требуется меньшее количество воды чаще. Обратитесь в местную службу распространения знаний за советом относительно количества и частоты полива, необходимого в вашем районе.
- Разбрызгиватели для полива газона или сада, но не улицы или тротуара.
- Используйте шланги для замачивания и системы капельного орошения.
- Установите датчики влажности на спринклерные системы.
Посадка:
- Проверьте почву на содержание питательных веществ и при необходимости добавьте органические вещества. Хорошая почва лучше впитывает и удерживает воду.
- Минимизируйте площади газона и используйте местные травы.
- Используйте местные растения в своем ландшафте — они требуют меньше ухода и воды, чем декоративные растения.
Уход:
- Используйте мульчу вокруг кустов и садовых растений, чтобы уменьшить испарение с поверхности почвы и сократить рост сорняков.
- Удалите солому и проветрите газон, чтобы стимулировать движение воды в корневую зону.
- Увеличьте высоту стрижки газонокосилки — более длинные лезвия травы затеняют друг друга, уменьшают испарение и препятствуют росту сорняков.